开放改革“处方”，让群众更有健康获得感——观察基层医疗改革一线

唐树芳，重庆市荣昌区吴家镇，最近生病，在镇中心卫生院住院。通过远程影像平台，她“足不出镇”可接受区级医学专家会诊。重庆医改的重点是建设区域医疗协会，提高基层诊疗水平。

近年来，承载着破解“看病难，看病贵”各地积极推进民生期待的医改，一项一项“保证基础，加强基层，建立机制”的改革“药方”基层群众的获得感明显增强。

基层要“强”：医疗资源“下沉”病人家门口能看好病

医改要突破，关键是基层“强”。“近年来，我国一方面不断加强基层医疗投资，另一方面通过医疗协会、远程医疗、家庭医生签约服务等机制提高基层医疗能力。”国家卫生委员会体育改革司监察专员姚建红表示，目前，全国80%以上的居民可以在15分钟内到达最近的医疗点，35.6万家庭医生团队被视为健康“守门人”，常年走村串户服务群众。

随着基层医疗能力的提高，越来越多的患者留在基层。其中，重庆彭水县允许基层医疗机构“抱团取暖”，提高服务能力，多年来门急诊和住院患者在乡镇就医的比例超过72%。

记者在彭水县润溪乡中心卫生院接受采访时，正好遇到侯坤福在医院做手术的贫困户。“选择在乡镇卫生院看病，是因为相信这里的医疗技术和设备并不比县医院差，也能治好病。”侯坤福说。

基层“强”病人也可以直接“减负”。“过去，许多病人去其他地方就医，住宿、交通等也是医疗费用‘间接成本’”。山西运城盐湖区区长李哲表示，近年来，该区已建成“区乡一体化，城乡联动”基层医疗服务体系，实行分级诊疗，让老百姓在家看病，减轻医疗负担。

医院要“活”：让医院和医务人员更有改革感

有一段时间，由于运行机制不理顺，一些医疗机构为了盈利，出现了大处方、大检查等过度诊疗行为，不仅增加了患者的负担，也埋下了医患关系的隐患。

医疗改革的一项关键任务是建立公立医院运行的新机制，使医院运行更加规范，发展更加充满活力。“在重庆，237家公立医院取消药品加成，告别‘以药养医’同时，合理提高医疗服务价格，回报医务人员的技术和劳动投入，提高参与改革的积极性。”重庆市卫生健康委副主任周林告诉记者。

记者在接受重庆市第六人民医院普外科采访时，医务人员介绍，具有一定技术难度的手术服务价格，如常规胆囊切除术，体现了对医务人员劳动价值的尊重。

为了让医院更有活力，这是一场大象棋，需要稳定，一步一步。这与工资制度的改革是分不开的。在山西省运城市盐湖区，建立了公共医疗机构的科学评价和评价体系，突出了公益事业。评价结果与医疗集团总工资和院长年薪挂钩，工资绩效倾向于基层。

这就需要人事制度的调整。在重庆忠县，依托县医疗社区建设，实现“医通、财通、人通”，全县医疗准备拉通调整使用，使业务整合更加顺畅，人员流动更加合理。

短板要“补”：坚持贫困人口“医疗底线”

因病致贫，因病返贫是扶贫攻坚。“硬骨头”；农村医疗基础相对薄弱，部分贫困患者看病困难依然突出……在贫困攻坚的关键时期，如何弥补贫困人口享受便利医疗的不足，也是医改关注的重点课题。

短板如何“补”？从医疗保障体系中整合各种资源“挖潜”是一条路。

新一轮扶贫攻坚以来，河南省焦作市因病致贫发病率下降近40%，其背后是基本医疗保险、大病保险和困难群众大病补充保险“三重医保”与民政救助、慈善救助、医疗保险支持救助“三重救助”共同努力的结果。

打开焦作市一户贫困户的住院报销单，相关报销政策一目了然:住院医疗费用3.3万元。医疗保险和支持救助报销后，个人支出0.25万元，实际个人医疗负担比例为7.6%，医疗负担大大减轻。

“许多农村贫困人口年龄较大，为此，城市将疾病防治前沿推进到农民家门口，做好慢性病控制：促进家庭医生合同服务，为60岁以上贫困人口免费体检，为糖尿病等人群提供健康管理服务……”焦作市政协副主席陈翔介绍。

便捷的医疗服务措施及时跟进，做好配套设施也是必不可少的。重庆云阳县卫生计生委卫生扶贫办公室主任赵昌国表示，县医疗机构实现了基本医疗保险、民政救助等系统的互联互通，可以查询信息“一键点击”，可以“先诊疗，后付费”，出院时“一站式结算”，不要来回跑。（记者李松、陈聪）

原标题：开放改革“药方”，让群众有更健康的感觉——从基层医改一线观察