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进行试管婴儿进行胚胎选择移植的标准是什么？什么样的胚胎才是优秀的？
2021-08-25 10:00:51试验室胚胎学家将根据病人的助孕史选择合适的受精方法(IVF或ICSI)，在移植当天选择最优质的胚胎，或者制定最合理的策略来最大限度地改善患者的妊娠结局。因此，胚胎学家选择优质胚胎或囊胚的依据是什么呢？
试管婴儿选择移植胚胎的标准是什么？
1、胚胎卵裂球形态学上，每种细胞大小是否一致、形状相似、是否相互对称都决定了卵裂球的形态。对于大小均匀、形状对称的胚胎，移植后着床成功率明显高于其它胚胎。在一定程度上，卵裂球数、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有无多核化等是评价卵裂期胚胎质量的主要参考指标，其它指标如卵裂球的形状对胚胎发育的影响也不大。
卵裂期常见胚胎评分标准可以参考伊斯坦布尔共识。卵裂球数是评价细胞优劣的重要指标，胚胎发育过快或过慢都会影响妊娠结局。对于D3新鲜周期移植的患者，会优先选择D3胚胎处于7细胞期至9细胞期的胚胎移植，其次是大于10细胞的胚胎，再次是6细胞的胚胎，如果患者所有的胚胎都小于等于5，我们会建议患者行囊胚培养，以筛选发育潜力好的囊胚。碎屑生成是细胞凋亡的征象，当胚胎受到自身因素或外部环境压力时，DNA修复机制就会产生对身体有害的细胞成分，从而产生碎片。
因此，有越多碎片的胚胎，生长潜力就越差，通常实验室会将碎片体积小于胚胎体积的5%的胚胎视为优质胚胎，25%以下可利用的胚胎，50%以上的碎片大小的胚胎不能被移植。
2、胚胎发育正常并正常受精的胚胎，第二天发育为2-6个细胞，第三天发育到7-8个细胞，第4天发育成桑葚胚，第5天发育成囊胚。无论是发育缓慢还是生长过快的胚胎都不适合进行移植。评价囊胚期胚胎质量的主要参考指标是囊胚腔扩张度、内细胞团形态特征及滋养细胞形态特征。
现在最常用的囊胚期评分标准是Gardner囊胚分级法(详情请参阅前公众号)。研究表明，D5天的囊胚发育潜力比D6天囊胚好，因此，对于经新鲜周期行囊胚培养后移植的不孕患者，D5天的囊胚将优先考虑囊胚完全扩张。在冻融周期移植中，解冻D5天囊胚同样优先，其次是D6天囊胚。凡选择助孕PGT的患者，其活检后囊胚均为单支单胚冷冻，移植时PGT-A在移植过程中优先选择活检正常的胚胎，均为正常胚胎，在可利用胚胎前先选择D5天囊胚，编号从小号到大号。
对PGT-SR患者根据上述选择的基本原则，也需要优先解冻未携带的胚胎(完全正常)胚胎，PGT-M患者应优先考虑解冻没有变异的正常胚胎。这些方法当然是根据科学的研究，尽可能地从外观进行预测。在这个胚胎移植后，现代医学并不能立即直接断定它将是最佳胚胎。
